Индивидуальный план питания и сбор анамнеза

Вес, кг*

Рост, см*

Дата рождения*

Телефон*

E-mail*

Профиль instagram*

Место рождения*

Место проживания*

Профиль деятельности (компьютер, производство, какие вредности)*

Вредные привычки (курение (количество сигарет в день/в течении скольки лет), алкоголь сколько раз(а) в неделю в течении скольки лет)*

Имеющиеся заболевания*

Аллергия на лекарства, продукты, бытовая: перечислите на что и какие проявления (зуд, высыпания и т.д.)*